קופת חולים - מה לא ידעת?

• בריאות
• קופת חולים

Twitter

בשנת 1995 חוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי, על פיו כל תושב ישראל מעל גיל 18 חייב לשלם מס בריאות, וחייב להיות מבוטח באחת מארבעת קופות החולים הקיימות בישראל.

קופות החולים תהיה מחויבת על פי חוק לספק לאדם את סל הבריאות ושירותים רפואיים קבועים ואחידים לפי החוק.

• מכבי שירותי בריאות : קופת החולים השנייה בגודלה, הקופה מונה כ-1,100,000 חברים.
• קופת חולים כללית: קופת החולים הראשונה שנוסדה בישראל, והינה קופת החולים הגדולה ביותר. הקופה נותנת שירותי בריאות לכ- 60% מתושבי ישראל.
• קופת חולים מאוחדת: קופת החולים השלישית בגודלה. נותנת שירותי בריאות ורפואה לכ-900 אלף תושבי ישראל.
• קופת חולים לאומית. קופת החולים הקטנה ביותר. נותנת שירותי בריאות ורפואה לכ-700 אלף תושבי ישראל.

על פי חוק בריאות ממלכתי החל משנת 1995, כל תושב ישראל חייב להיות מבוטח באחת מארבעת קופות החולים הנ"ל, והן בתמורה מחויבויות על פי חוק לספק לו שירותי בריאות ורפואה, כגון:

• רופאים מומחים מטפלים-ייעוץ, הכוונה וטיפול.
• אשפוז בבתי חולים.
• מכוני בריאות.
• שירותי מרפאות חוץ.
• פטור מתשלום או תשלום מסובסד לתרופות.
• רפואה מונעת וחינוך לבריאות.
• מעקב והדרכה לנשים בהריון.
• בדיקות התפתחות לתינוק ולילד.
• שירותי עזרה ואשפוז לחולים גריאטריים סיעודיים.
• שירותי בריאות הנפש.
• תוכניות ועזרה לגמילה מסמים ואלכוהול.
• מכשירי שיקום ומכשירי עזר (תותבות, כסאות גלגלים, וכדומה).

אילו שירותים נוספים ניתן לקבל בקופות החולים ?

כל אחת מארבעת קופות החולים חייבת לספק לאדם את שירותי הבריאות הכלולים בסל הבריאות. בנוסף, בכל אחת מקופות החולים ניתן לקנות ביטוח משלים, ולקבל עזרה וטיפול בנושאים אשר אינם כלולים בסל הבריאות. אין זאת חובה להצטרף ולקנות ביטוח משלים, ואין הקופה יכולה להתנות קבלת עזרה בתמורה לקניית ביטוחים משלימים. הביטוח המשלים שונה מקופה לקופה וכולל סל שירותי בריאות שונים הכרוכים בהשתתפות כספית מצד האדם.הביטוח המשלים כולל בדרך כלל את השירותים הבאים: (משתנה מקופה לקופה)

• מתן תרופות אשר אינן נכללות בסל הבריאות.
• ביטוח רפואי לנוסעים מחוץ לארץ.
• פריון והפריות חוץ גופניות.
• דיאטנית.
• טיפולי שיניים.
• רפואה משלימה-אלטרנטיבית.
• ניתוחים והשתלות מחוץ לארץ.
• חוות דעת נוספת מרופאים מומחים.
• רפואת ספורט.
• שירותי הסעות אמבולנס.
• אשפוז סיעודי מורכב.
• בדיקת חלבון עוברי.

כל אחת מקופות החולים מציעה שירותי רפואה ובריאות בסיסים על פי החוק ושירותי רפואה משלימים הכרוכים בתשלום נוסף. הבחירה בקופת חולים הינה החלטה אישית של האדם, אך לפני בחירת הקופה מומלץ לבדוק מספר היבטים:

• כמה סניפים יש לקופה , והאם ישנם סניפים הקרובים לביתך ?
• כמה רופאים יש בכל קופה ?
• מהו זמן ההמתנה לקבלת טיפול או ייעוץ מרופא מומחה ?
• מה כולל הביטוח המשלים וכמה זה עולה ? ( המחירים שונים מקופה לקופה, וסל ההטבות הבריאותיות גם כן שונה מקופה לקופה ).
• מהם שירותי הבריאות הנוספים הניתנים בכל קופה ? ( לדוגמא: רפואה משלימה, דיאטנית, רופאי שיניים וכדומה).

כמו כן, באם האדם אינו מרוצה מקופת החולים לה הוא שייך, תמיד יש באפשרותו להחליף קופת חולים. למידע נוסף על קופות חולים http://www.le-la.co.il/

• קודם
• הבא